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            關于貫徹落實《河北省醫療機構醫療保障定點納入評估實施細則》《河北省零售藥店醫療保障定點納入評估實施細則》政策解讀

            來源: 市醫療保障局   發布時間:2023/10/11 字號:

            一、文件背景

            2023年4月12日,河北省醫療保障局印發了《關于印發<河北省醫療機構醫療保障定點納入評估實施細則><河北省零售藥店醫療保障定點納入評估實施細則>的通知》(冀醫保規〔2023〕8號),我市按照省局文件要求,根據當地實際,印發《關于貫徹落實<河北省醫療機構醫療保障定點納入評估實施細則><河北省零售藥店醫療保障定點納入評估實施細則>的通知》(廊醫保發〔2023〕15號),明確了我市新增定點醫療機構納入指標中關于門診(住院)人次等相關規定,要求一并執行。

            2023年7月17日,河北省醫療保障局對部分政策進行修改,印發《關于修改<河北省醫療機構醫療保障定點納入評估實施細則><河北省零售藥店醫療保障定點納入評估實施細則>的通知》(冀醫保規〔2023〕11號),我市已及時轉發相關文件,新增定點醫藥機構考察評估指標按照廊坊市醫療保障局《關于轉發河北省醫療保障局<河北省醫療機構醫療保障定點納入評估實施細則><河北省零售藥店醫療保障定點納入評估實施細則>的通知》中相關規定執行。

            二、主要內容

            (一)省局文件相關規定

            1.《河北省醫療機構醫療保障定點納入評估實施細則》共九章三十九條。

            第一章為總則,明確政策制定依據,醫療保障行政部門、醫保經辦機構和定點醫療機構工作職責,及醫療機構納入定點的流程;明確優先將“互聯網+”醫療服務新模式的醫療機構納入醫保定點范圍。

            第二章為申請原則,明確定點醫療機構納入應遵循“技術好、服務優、價格低、布局合理、分類納入”原則。

            第三章為申請條件,明確申請納入醫保定點醫療機構應具備的條件;明確申請納入門診統籌、門診慢性?。ㄌ厥獠。?、離休及體檢定點的醫療機構還應具備的條件。明確了醫療機構存在哪些情形的,不予受理定點申請。

            第四章為申報材料,明確申請納入定點醫療機構應提交的資料清單。

            第五章為受理審核,明確受理審核工作流程及時間節點。

            第六章為考察評估,明確考察評估的內容,工作方式、流程、時限及再次評估內容。

            第七章為談判簽約,明確談判協商工作內容、時限及面向社會公布定點醫療機構信息。

            第八章為定點管理,明確定點醫療機構要懸掛定點標識,納入定點管理的互聯網醫院產生的符合醫保支付范圍的費用按規定進行結算;明確了經辦機構應對定點醫療機構加強監管,同時加強定點醫療機構的信息變更管理,對定點醫療機構監管實行分級管理。

            第九章為附則,明確各統籌地區按照本實施細則執行,明確了重點項目納入條件不受正式運營時間、區域規劃等限制。

            2.《河北省零售藥店醫療保障定點納入評估實施細則》共九章二十九條。

            第一章為總則,明確制定依據和醫療保障行政部門、經辦機構和定點零售藥店各自職責;明確了零售藥店納入定點的流程。

            第二章為申請原則,明確新增定點零售藥店納入管理需遵循“服務優、價格低、布局合理”的原則。

            第三章為申請條件,明確申請納入定點的零售藥店應當同時具備的條件和不予納入的情形。

            第四章為申報材料,明確申請納入定點零售藥店應提供的材料清單。

            第五章為受理審核,明確經辦機構受理審核的流程和時間節點。

            第六章為考察評估,明確考察評估的指標、工作方式、流程、時限及再次評估內容。

            第七章為談判簽約,明確談判協商工作內容、時限及面向社會公布定點零售藥店信息。

            第八章為定點管理,明確定點零售藥店要懸掛定點標識,經辦機構要加強監管,不定期檢查,加強定點零售藥店信息變更管理,對定點零售藥店的監管實行分級管理。

            第九章為附則,明確各統籌區原則上執行本細則,如有特殊情況,可根據當地實際制定補充內容,報河北省醫療保障局備案后執行。對于談判藥品“雙通道”及門診統籌定點零售藥店準入條件各統籌地區可在此細則基礎上進行完善。

            我市補充規定

            明確各經辦機構定點醫藥機構協議管理職責定點醫藥機構協議管理實行屬地管理與分級管理相結合。

            合理制定定點醫藥機構布局計劃根據公眾健康需求、管理服務需要、醫?;鹗罩?、區域衛生規劃、醫療機構設置規劃等確定本統籌地區定點醫療服務的資源配置。

            明確評估工作要求現場考察和專業評估過程中,確保有醫療、財務、信息、醫療保障方面專家參加。

            完善納入流程新增定點醫療機構從業人員要求。

            規定申請新增定點住院(門診)人次要求:申請納入普通門診定點的醫療機構應當具備:正常運營3個月以上,每月門診量達到100人次;申請納入普通住院定點的醫療機構應當具備:正常運營3個月以上,一級醫療機構3個月住院人次達到10人次,二級及以上醫療機構3個月住院人次達到50人次。

            規范定點醫藥機構退出管理醫保定點醫藥機構終止協議的,醫保經辦機構應立即暫停支付,并進行終止協議審計和醫?;鹎逅?。

            相關政策文件:廊坊市醫療保障局 關于轉發《河北省醫療保障局關于修改<河北省醫療機構醫療保障定點納入評估實施細則><河北省零售藥店醫療保障定點納入評估實施細則>的通知》的通知

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